「我就是正常來看看病，有什麼你就直說，大姐還能害你啊？」
一旁的徐靜都繃不住了，更別說翟辰良了，他深吸了一口氣，給自己重新做了心理建設。
「大姐，要不你重新問吧。」
「你說什麼？」大姐愣了一下。
「我說你重新問一下剛才的問題。」翟辰良。
「啊，我說小夥子，你幫我看看我這個情況嚴重嗎？」大姐道。
「嚴重！可特m...可嚴重了！你必須得住院！」翟辰良道，我瞅著你都要死了，趕緊回家等死吧，選個好墓地！
mlgbd！
「小翟，你這不行啊，都急了。」帶教的劉純樂都要笑死了，「你得控制自己的情緒，哈哈哈哈！」
「二組的年輕醫生明顯的遇到了比較奇....比較難以溝通的患者。」徐靜對著鏡頭道：「不過最終他們還是解決了問題。」
與此同時，一組的江浩川、尹思佳那邊更為熱鬧，他們也接診了一位患者。
這是位68歲的大爺，走路的時候摔了一跤，是個好心的路人把他送到了醫院。
還沒等大爺說什麼感謝的話，他兒子就趕到了，抓著路人的衣領子不放，非要訛人家。
好在路邊有攝像頭，畫面中很清晰的顯示，是老人自己行走的時候跟蹌了一下，自行摔倒。
但老人的兒子應該是瞎了，非說是P的。
最後還是民警出面，好心的路人才得以脫身....
但墊付的500塊錢估計是拿不回來了。
「趕緊給我們做檢查！」患者兒子語氣比較衝，訛人失敗讓他的心情非常不爽。
「你父親需要做左側髖關節和膝關節的CT，需要再繳點費用。」江浩川道。
「我沒錢！」男人一副死豬不怕開水燙的樣子，「你們醫院不是救死扶傷的地方嗎？！」
「怎麼了，難不成我們不交錢就不給我們看病了啊？」
「你...」初入職場的江浩川顯然不知道如何跟這樣的人打交道，他用求助般的目光看向帶教的嶽主任。
後者此刻正皺著眉頭跟保衛科打電話。
過了大概5分鐘，保衛科的幾名工作人員來了，態度惡劣的男人頓時收斂了很多，但是他還是不願意繳費。
「不交錢可沒辦法檢查，你父親不符合開通綠色通道的條件。」嶽主任語氣很是平淡，說完直接離開了診室。
「那就讓他死你們這吧。」患者兒子竟然想直接離開，可兩名民警攔住了他。
「他當這裡是什麼地方啊，在這耍流氓呢。」譚俊小聲道，作為國內最頂級的醫院，協和擅長的東西很多，但肯定不包括慣著這樣的患者家屬。
「你這樣的行為很可能會構成遺棄罪。」一個民警冷冷的對著患者兒子道：「我勸你再好好想想。」
另一人乾脆把手銬都亮出來了。
男人頓時慫了，對著嶽主任罵罵咧咧了兩句，徑直推著老大爺走了.
他走了！
高風內心感覺挺複雜的，原來哪裡都有這樣的人。
正跟張博涵感慨呢，來了個患者。
患者男，48歲，剛在家裡跟妻子發生了點矛盾，兩人話不投機，乾脆打了一架。
「這些都是皮外傷，過兩天就消腫了。」張博涵對著鼻青臉腫的患者道。
「我不是看臉，我是胸疼。」患者指著自己的左側胸部道：「我媳婦對著這裡踹了一腳，到現在還痛呢。
「9
「來，你躺下，我給你檢查一下。」張博涵道。
患者聽從的來到了檢查床邊，高風發現他坐下的時候咧了咧嘴。
「很疼嗎？」
「這會還好點，之前是真痛。」患者道。
患者左胸部有明顯的壓痛，張博涵建議他拍個胸部CT看一下。
「有可能是肋骨骨折了。」
患者點了點頭，起身的時候身子晃了幾下，要不是高風上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。
「你怎麼了？」高風隱約感覺有些不對。
「可能起的太快了，頭暈。」患者不好意思道。
「你坐下，我給你測個血壓。」高風拿來了血壓計，令大家吃驚的是患者的血壓明顯偏低，只有80/46mmhg。
「你躺下我再看看。」高風示意患者屈膝，對著其腹部便按了上去。
「哎呦！疼！」患者叫了一聲。
患者左上腹壓痛明顯，且有反跳痛，這提示存在腹膜刺激徵。
高風跟譚俊對視了一眼，表情凝重了起來，他還發現了一個情況：患者的臍周面板看著有些青紫。
「譚老師，Cullen徵？」
譚俊悚然一驚，血液沿腹膜後間隙蔓延至臍周，導致臍周面板出現青紫色瘀斑即為Cullen徵，這往往提示腹腔內出血量較大，血液滲透至皮下組織。
「會不會是脾破裂啊？」高風小聲道。
「啊？！」譚俊。
譚俊仔細詢問了一番，腦海中頓時警鈴大作，他立即給患者開具了胸腹部CT檢查。
高風和張博涵推著患者就往影像科跑。
脾臟是很容易破裂出血的臟器，核心原因是解剖結構脆弱性與功能特性共同作用的結果。
脾臟位於左上腹季肋區，雖被肋骨覆蓋，但僅靠薄層胸壁肌肉和腹膜包裹，無骨骼、
厚實臟器等硬性保護屏障。
當左上腹遭受直接撞擊（如車禍、跌倒、拳擊）或間接暴力（如腹部擠壓、劇烈震盪）時，外力易直接傳導至脾臟，導致包膜破裂。
此外脾臟實質由紅髓、白髓構成，富含血竇，實質內纖維結締組織支架薄弱，類似海綿狀結構，缺乏彈性和韌性。
與有致密結締組織包膜+實質內纖維隔支撐的肝臟和有腎筋膜包裹+脂肪囊緩衝的腎臟相比，脾臟受外力後易發生實質撕裂，且裂傷後難以自行收縮止血。
此外，脾臟的供血太豐富了。
脾動脈直徑約0.5—，血流量達100—200ml/min，壓力高，幾乎接近主動脈壓；
脾靜脈直接匯入門靜脈，無靜脈瓣，破裂後血液可快速湧入腹腔，每分鐘出血量可達數百毫升；
脾門區集中了脾動靜脈主幹及分支，若此處破裂，可導致致命性大出血，10分鐘內出血量可超1000ml，極易引發失血性休克。
「你沒事吧？」高風問道，患者這會兒臉色有點蒼白。
「我有點怕...」
患者的CT結果很快便出來了，提示脾臟表面包膜線區域性斷裂、消失，破裂處可見不規則裂隙，此外他的腹腔有中等量的積液，初步預估超過了800ml。
目前可以基本確定為脾破裂。
在這裡要說一句，在懷疑脾破裂時可以做彩超和CT來印證判斷，但兩者均不是診斷的金標準。
脾破裂診斷的金標準是腹腔穿刺：左下腹或臍周穿刺，抽出不凝血，陽性率>90%。
「你來還是我來？」高風對著張博涵問道。
「要不你來吧，我先學學。」張博涵是心內科的博士，學習方向是電生理，腹腔穿刺他有點手生。
腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺針、50ml注射器、止血鉗、無菌紗布、消毒碘伏、2%
利多卡因）。
穿刺的時候，患者首選半臥位或平臥位，少量積液時可採取側臥位，如左下腹穿刺取右側臥位，使積液積聚於穿刺部位。
首選穿刺部位為左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處腸管少，積液易積聚，且遠離脾臟，避免穿刺損傷脾臟本身；
不過在條件允許時還是要儘量選擇超聲引導下穿刺，可精準定位積液最深部位，提高陽性率，尤其少量積液時。
急診科就有彩超機，高風將其推了過來。
「你還會打彩超啊？」張博涵非常驚訝。
「就會一點點。」高風道，不過看個積液是足夠了。
消毒是張博涵做的，他仔細的用碘伏消毒將穿刺點面板由內向外螺旋式消毒了3遍，顯得非常的專業。
「你消的毒最————」高風話還沒說完就被張博涵打斷了。
「哥，別說了，挺尷尬的————」
高風戴好無菌手套，鋪無菌洞巾，然後用2ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺點面板做皮丘，沿穿刺方向逐層麻醉皮下組織、腹肌、腹膜。
很快便有了落空感，這提示針尖突破了腹膜，他拔出針芯，立即連線50ml注射器，開始緩慢回抽。
很快，不凝固的暗紅色血液便被抽了出來。
「這個學生臨床功底挺強的。」嶽主任託著下巴點評道。
「的確是，我開始都沒想到脾破裂。」譚俊有點後怕道。
「現在培養學生都是重科研輕臨床的模式，再這樣搞下去.....」嶽主任搖了搖頭。
「是啊，博士都只能給碩士打下手了。」劉純樂。
但大醫院招人肯定還是願意要博士，會看病的人多了，科研一般人可真搞不出來。
「那個高風能力好強啊。」尹思佳道，她剛才看到了事件的全過程。
「還行吧。」江浩川。
..尹思佳「那是張博涵查體不細緻，換我來的話肯定也能發現問題。」江浩川道。
對於他的說法，尹思佳抱有很大的懷疑，但對於隊友要有包容之心。
「你的能力我還是比較相信的。」她言不由衷道。
聽到她這麼說，江浩川還來勁了。
「咱們這可是全國最頂級的醫院，他們那就是比較大的鄉鎮醫院而已，平臺之間的差距比鴻溝還深。」江浩川自信滿滿道：「他會的咱們看看也能學，咱們會的他拍馬也趕不上。
」
尹思佳不知道他的蜜汁自信哪來的，只能用微笑來回應。
「他肚子裡面東西肯定不多。」江浩川。
正當尹思佳不知道該怎麼接話時，來了個患者。
患者是個39歲的女性，白白胖胖的，主訴是腹痛、腹脹8天。
患者8天前無明顯誘因出現腹痛、腹脹，初開始症狀不明顯，未治療。
隨著時間的進展，腹脹進一步加重，還出現了反酸、噁心的情況。
在附近區醫院消化內科就診，口服多潘立酮、阿嗪米特、艾司奧美拉唑膠囊治療，症狀未見明顯減輕。
多潘立酮就是大家耳熟能詳的的嗎丁啉，是一種促進胃蠕動的藥物，阿嗪米特為促消化藥物，艾司奧美拉唑的作用為抑制胃酸分泌。
患者1小時前突發嘔吐4次，嘔吐物中有少量咖啡色胃內容物，遂來急診。
「你現在怎麼樣？噁心的明顯嗎？」江浩川詢問道。
「不明顯了，吐過之後感覺輕鬆多了。」患者道：「大夫，我是不是要檢查一下啊？
「」
「是啊，我們想拍個片子，再查個胃鏡。」患者的丈夫補充道。
患者和家屬的要求非常合理，江浩川覺得必須要給予滿足，他咔咔的把單子開了出來0
「先抽血、做心電圖，再拍上腹部CT，等結果出來了約胃鏡。」
高風他們這會兒沒有患者，他的注意力也在這位患者身上。
平心而論，江浩川的處理非常的合理，要是他估計也會這麼做。
但合理並不一定正確。
「請及時幫助張婉明確診斷，避免人生遺憾，完成任務可獲得50積分。」9527突然釋出了任務。
高風愣了一下。
明確診斷這個要求並不突兀，但避免人生遺憾是什麼鬼？
他有點搞不懂。
但搞不懂也要上，畢竟積分可是有整整50點。
高風麻溜的進入了模擬空間：「幫我把這個張婉模擬出來。」
「需消耗20積分。」9527提示道。
高風不由得罵了9527幾句，老東西貴也就算了，但這個患者正值壯年，憑什麼也這麼貴啊！
懷著不解，他剖開了患者的腹部，開始仔細探查起來。
高風常常會想，假如看病的時候能把患者大卸八塊，那診斷的正確率肯定會大幅度提高。
什麼？你說把患者大卸八塊他就死了————
那咋了？
你就說誤診率下降了沒？
患者的胃黏膜看起來還可以，有慢性的紅斑性胃炎，按道理這並不算什麼嚴重的問題。
不過也說不來，有時候很多人是功能性不適，而非器質性病變。
他將胃扔到一邊，開始盤腸子。
患者的腸子也還好，可能是這幾天吃飯少的緣故，裡面的都沒有多少翔，剖開後只發現了幾個很小的息肉。
胃腸都還行，高風開始摸索開了肝膽胰脾，這幾個器官出問題的時候也容易導致腹部不適、噁心、嘔吐的症狀。
半小時後高風皺起了眉頭，也沒發現什麼大的異常。
他都準備放棄了，突然看到了子宮。
子宮是女性特有的器官，它位於小骨盆中央，介於膀胱與直腸之間，下端連線陰道，兩側為輸卵管和卵巢，其位置由骨盆底肌肉、韌帶共同維持。
子宮的核心作用圍繞生殖功能、內分泌調節、盆底結構支撐三大維度展開，其功能具有顯著的生理週期性。
它是孕育胎兒的場所。
一般情況下子宮出問題並不會導致腹脹噁心、嘔吐，但二般的情況下會。
「難道是....」高風小心翼翼的將患者的子宮剖開，很快他就看到了預料中的場面。
這是一個長約2—3cm，如葡萄大小的胎兒，已經形成了明確的人形輪廓。
看起來醜醜的。
其頭部較大，軀幹短小，四肢分化完全，高風甚至可以區分出上臂、前臂、手、大腿、小腿、足，整體呈彎曲狀，這是為了適應羊膜腔的環境。
「臥槽！這都懷孕兩個月了吧！」
「你好。」高風喊住了準備去抽血的患者。
「你好。」患者有點不明所以。
「你..一直這麼——胖嗎？」
此話一出，患者愣住了。
「你什麼意思啊？」患者老公不滿道，「胖怎麼了？！吃你家大米了？」
「我就喜歡胖的！」
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