70床張國昌的手術安排在週三上午第一臺，早上七點多的時候，張國昌被公務員推到了復甦室旁邊的一個小房間，那裡的護士會給他打留置針，吊鹽水。
然後負責此次手術的副麻會來檢視他的情況，把他帶到手術室，副麻名叫劉遠帆，也是做心臟麻醉方向的，從某種程度上算作宋思禮的徒弟。
劉遠帆是七點十五到的手術室，等到劉遠帆把一切準備工作做好，外科醫生才陸陸續續出現在手術室裡，今天他們來得比較早，八點半就到了，排排坐在旁邊的凳子上。
器械護士在理器械，兩位監管技師把體外迴圈機器推進來，一位抽藥，另一位連線管道，副麻劉遠帆給張國昌連上監護儀器，給他扣面罩吸氧。
宋思禮就是這個時候進來的，他是麻醉科個子最高的，雙手背在身後，跨過地上纏繞的各種線，悄無聲息地走到劉遠帆身後，他和往常的樣子很不一樣，眉頭微皺，看得劉遠帆心驚膽顫：“宋老師。”
“嗯。”宋思禮輕答應一聲，然後開始考問劉遠帆：“這個病人什麼情況？”
“為什麼要在給羅庫溴銨之前給舒芬太尼？”
“麻醉誘導的時候，這個病人最需要注意什麼地方？”
其實昨天劉遠帆術前訪視完畢後，已經向宋思禮做了彙報，但今天宋思禮的問題更加尖銳，幾個問題拋下來，劉遠帆已經慚愧地低下了頭，“對不起，宋老師，我答得不好。”
宋思禮也沒罵他，而是看了一眼旁邊的監護儀，淡淡地說：“可以誘導了。”
於是劉遠帆抬起張國昌的下顎，扣緊了吸氧面罩，等待宋思禮給藥，目前臨床上，給藥順序都是先靜脈注射鎮痛或者安定藥物，等病人的神智消失後再給肌松藥，最後再注射麻醉性鎮痛藥。[1]
這是一個標準的流程，但是有經驗的麻醉醫生會調整這個組合搭配，以及順序用量，所以雖說流程差不多，但病人的感覺是不一樣的。
像宋思禮的習慣，是在麻醉誘導時先給少量舒芬太尼，避免隨後靜脈注射依託咪酯和羅庫溴銨引起的疼痛和肌肉顫抖，可減少肌松藥對血流動力學的影響。
鍾成英進來的時候，宋思禮給完了最後一種藥，等待起效後，開始氣管插管，當然了，這是副麻劉遠帆的事情，宋思禮站在旁邊，伸手幫劉遠帆拔走導芯，好讓螺紋管順利地進入病人的氣道。
宋思禮實在是一位負責任的老師，看著劉遠帆把管子固定好，教他：“心臟的麻醉誘導不能操之過急，本身心臟的誘導就是慢的，所以你不能給的太急，如果你給的太急，就容易給多，等這些藥物都起了作用，那病人就吃不消……”
劉遠帆也是個年輕高大的小夥子，可在宋思禮面前就像是遇到了教導主任的學生，連連點頭說是。
鍾成英瞧著他，覺得他這些年好像一點也沒變，他環抱著雙手站在那裡訓劉遠帆的時候，就像是他們大學的時候，他把對方辯手說得啞口無言，對方辯手完全被他說蒙了，而他用最平淡的表情，最尖銳的語言，機關槍一般掃射全場。
那是鍾成英第一次對宋思禮留下深刻的印象，在一場辯論會上，那時候，她還是臺下的觀眾。
病人麻醉好了，兩個住院醫開始上來消毒鋪巾，然後做正中切口，像鍾成英這樣的主刀，只會在做心臟內部的操作的時候才會上去。
宋思禮作為主麻也是一樣，只在關鍵的時候出現，其餘時候是副麻管理整個手術過程。
但不知道為什麼，他今天沒走，而是隔著鍾成英旁邊一個凳子坐下來，他一坐下來，旁邊的主治趕緊往旁邊挪了一個凳子，後來乾脆站起來，跑到巡迴的電腦旁邊站著。
鍾成英轉頭看見他的側臉，他的下半張臉被裹在口罩裡，只露出一雙冷淡的眼睛，他應當是極疲憊的，因為他昨晚才值了一夜的急診夜班，現在又出現在這裡。
可他即使坐著，也沒有靠牆，端坐地像一棵松柏，一如他這個人一般，教條得很。
但鍾成英是感激他的，如果沒有他，手術不會進行得這麼順利，他完全可以把這臺手術交給其他人，但是鍾成英確實只信任他。
鍾成英和宋思禮之間有很深的恩怨，卻也有旁人難以比擬的默契，鍾成英挪開視線，心中有淡淡的悵惘，如果不是因為當年的事情，或許她和宋思禮也不至於如此吧。
可惜他們兩個是極為相像的人，一樣的要強，一樣的心狠。
鍾成英今年35歲了，年少時再強烈的愛憎都隨時間淡去了，她其實，並沒有如傳聞一般多討厭宋思禮……雖然他們經常吵架。
但……鍾成英心想，宋思禮大約是極討厭自己的。
懷著一絲微妙的愧疚，鍾成英突然開口：“你休息會兒吧，我會叫你。”
宋思禮奇怪地看了她一眼，那雙漂亮的桃花眼微微上揚，好像在說：你在說什麼胡話？
鍾成英咳嗽兩聲，開玩笑道：“怎麼？還要我借個肩膀給你？”
“不了。”宋思禮態度冷淡地拒絕了她，說：“你不要大意，雖然麻醉誘導沒出問題，但這並不表示之後體外迴圈也能這麼順利。”
這場手術的難點有兩個，一個是麻醉誘導的時候可能會刺激到神經，導致血壓下降，而肺動脈壓升高，心臟不堪重負之下可能停跳；另外就是體外迴圈，尤其是結束體外迴圈，讓心臟復跳的時候，要保證心臟能夠脫離體外迴圈機的幫助，重新承擔全身的血液供應，成功跳起來。
宋思禮說：“雖然我答應了你做這場手術，但這並不意味著我贊同你的冒進。”
鍾成英是想反駁他這句話的，但想著他剛值完夜班，一刻也沒有休息地來幫她做這個手術，又忍了。
她原是好意讓宋思禮坐在這打個盹休息一下，不想他並不領情。可他眨動眼睛的頻率明顯快了很多，鍾成英心裡嘆了口氣，在過去穿手術衣的時候，讓巡迴護士統計大家喝什麼味道的咖啡，她請客。
兩個住院醫已經做完了開胸等一系列前期工作，鍾成英和主治帶好頭燈，穿好手術衣，走到了病人兩側，開始換瓣。
這個病人是極重度的二尖瓣返流造成的肺動脈高壓。
二尖瓣是由前、後兩個瓣葉組成，位於左心房和左心室之間，它的作用是一個閥門的作用。
在正常人群中，當左心室收縮時，血液從左心房流到左心室，二尖瓣會自動的關閉，血液不會返流到左心房。
二尖瓣返流就是指的當左心室收縮時，血液由左心室流入左心房，所以叫二尖瓣返流。[2]
所以鍾成英今天要給他換一個二尖瓣，換的二尖瓣分為機械瓣和生物瓣兩種，機械瓣便宜一點。
鍾成英問：“他換的是哪一種？”
答：“好像是機械瓣，這個病人沒什麼錢，選的最便宜的。”
鍾成英皺了眉頭，讓一個住院醫去打電話：“你和家屬說一下現在的情況，他的基礎情況也不算好，現在開胸後的情況看來，最好是用生物瓣。”
住院醫就是剛才在臺上負責前期工作的外科醫生，在鍾成英和主治上臺之後，已經退到了一旁，他迅速脫下外面的手術衣，扔進醫療垃圾桶，翻出家屬的電話，開始給家屬打電話。
“喂，你好，你是張國昌的老婆？我是心外科的大夫，誒，對對……現在你丈夫的情況就是最好用生物瓣，這樣術後在icu的恢復也能好一點……生物瓣的話，有4w豬的，6w的牛的，也有更貴的，看你們自己選擇……”
電話裡傳來女人的聲音：“那鄭醫生，你覺得是用哪一種比較好？”
鄭毅謹慎地回答：“一般選4w的多一點，當然牛的瓣更好，考慮到經濟情況的話，也有2w的生物瓣，都是看你們自己選……”
女人遲疑地說道：“那就4w的吧……”
“行，你現在在1樓吧？我去找你簽字，嗯嗯好……”
鄭毅結束通話電話，對監管技師說：“用4w的，豬的。”
技師迅速做好登記，取出一個正方形的帶封膜塑膠盒，手拿著外面，讓還在臺上的另一個更年輕一點的住院醫把裡面的東西拿出來。
技師提醒他：“小心些，千萬拿穩了。”畢竟手一抖就是4w塊。
手術已經進行到後半段，等鍾成英換完二尖瓣，就可以開始根據情況逐漸停掉體外迴圈機，心臟手術很考驗外科醫生的手，要快要穩，不能夠讓心臟過長時間地停跳，雖說有體外迴圈機接管心臟的功能，但體外迴圈機裡灌注的液體不可避免地會破壞血液裡的成分，所以這個停跳的時間要越短越好。
不過鍾成英的技術從來沒讓人失望過，她只用了不到三十分鐘的時間就換好了二尖瓣，監管技師估摸著時間差不多了，問：“可以了嗎？”
鍾成英問：“現在是什麼流量？”
“全流量。”技師說：“我先減到半流量。”
鍾成英嗯了一聲。
技師提醒副麻：“遠帆，我們要準備停機器了。”
宋思禮也從凳子上站起來，走到病人的頭部，隔著高掛起的綠單，看向開啟的心臟，他不可避免地看到了鍾成英的手，她的一次性橡膠手套上沾滿了血，她握著持針鉗，像握住武器的戰士。
這是她的戰場。
宋思禮的心狠狠一跳。
就在這時，病人的生命體徵突然發生了變化，張國昌的肺動脈壓一下子從五六十飆升到120，血壓卻急劇下降。
主治有些慌張地看向鍾成英，鍾成英面不改色：“重新體外迴圈。”
劉遠帆手足無措地看向宋思禮，宋思禮走上前去，代替了他的位置：“把腎上腺素給我……”
注[1]：來自《心血管麻醉思考與實踐》
注[2]：來自《外科學》
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