所謂體外迴圈，是指利用插在上下腔靜脈或右心房內的腔靜脈導管將靜脈血透過重力引流出來，再使之透過人工肺進行氧合，排除二氧化碳，變成動脈血，儲存到儲血器中。然後經單向血泵把動脈化的血經微栓過濾器過濾後透過插入主動脈的導管泵入體內，並使之迴圈達靜脈端，供給全身組織氧氣。[1]
其實質是以人工心肺代替心臟和肺的功能，所以又稱心肺轉流。
那為什麼要進行體外迴圈？
張國昌做的手術是換二尖瓣，正常生理狀態下，心臟裡是有血的，所以要把心臟排空，這樣外科醫生才能進內部進行操作。
做完心臟內部的手術後，就要停掉體外迴圈，讓病人的心臟重新接管全身的血液，這個過程不是一蹴而就的，而是慢慢地把病人的血還回去，讓病人的心臟適應這個過程，重新跳起來。
所以“停掉體外迴圈，讓心臟復跳”的這個過程尤為重要。
可如果在這個過程中，病人的心臟無法脫離體外迴圈機自主跳動，就必須重新建立體外迴圈，讓心臟休息一會兒後再試著停掉機器，但每一次失敗，每拖延一點時間，都會造成不可逆轉的失敗，如果幾次嘗試後都不能停掉機器，病人很有可能死在手術檯上。
副麻劉遠帆還沒遇到過這樣的情況，一下子慌了神，好在搶救藥物都是提前抽好的，他只需要根據宋思禮的要求把針筒遞給他。
宋思禮眼睛緊緊盯著旁邊的監護儀，迅速做出了自己的判斷，用了強心藥物和輸血管藥物，調整了呼吸機的引數，穩住了張國昌的各項生命指徵。
在體外迴圈重新建立起來之後，危機暫時解除了。
但是張國昌不能一直依靠體外迴圈機器，時間長了，他離線的困難也會越來越大。
鍾成英看著那顆安靜地躺在張國昌胸腔的心臟，剛開始開啟心包的時候，心臟腫脹的不成樣子，已經脹成了紫色，在建立體外迴圈後，機器暫時接管了心臟的工作，心臟終於得到了片刻的休息。
在輔助了一個多小時後，鍾成英看向宋思禮，微微點了點頭：“停吧。”
如果說這是一場戰爭，那麼鍾成英就是所有人的總指揮，監管技師開始調整迴圈機的流量，宋思禮調整各種麻醉藥物……
終於，張國昌的心臟重新跳了起來。
宋思禮把手上的針筒遞給劉遠帆，低聲告訴他剛才用掉的藥物和劑量。
“好的。”劉遠帆接過，代替了宋思禮的位置，站到病人的頭部，繼續監測病人的各項生命體徵，在確認病人暫時平穩後，他需要及時登記術中資訊，包括術中用的各種藥物。
停掉體外迴圈機後，兩位監管技師開始核對血庫送來的血，等會兒會輸給張國昌。
所有驚險的步驟已經結束，接下來就是縫合和關閉胸腔了，這些步驟已經不需要鍾成英來了，她脫掉外面的手術衣，坐在病人正對的方向，注視著臺上主治陳江和住院醫賀楊的操作。
剛才去找家屬簽字的住院醫鄭毅已經回來了，重新穿上了手術衣，站在病人左側下方，給另外兩個人遞需要的器械。
不知什麼時候，宋思禮走到了她的旁邊，他低頭注視著她，她的眼周有淡淡的青黑，應是最近很累，心外最近發生的那些事情，他也聽說了，想到這裡，宋思禮的心情變得很複雜。
鍾成英感受到他的視線，奇怪地抬起頭，她不習慣仰視別人，索性伸手把宋思禮拽著坐了下來。
鍾成英微微抬下巴，示意道：“你看，這個手術做完之後，他的生活質量會大大改善不是嗎？要不然，他只能度過人生中最痛苦的幾個月，然後走到生命的盡頭。”
鍾成英的語氣裡帶有一絲不易察覺的驕傲，說：“這就是外科存在的意義。”
宋思禮半天不說話。
於是鍾成英微微提高音量：“宋思禮？”
她轉頭的時候不可避免地近距離看到了宋思禮，因為長年處在不見光的手術室，宋思禮的面板呈現出一種蒼白色，以至於面板下的血管都清晰可見，他的睫毛又長又卷，像蝴蝶的翅膀顫動了一下。
宋思禮說：“可不是每一次都這麼有驚無險。”
宋思禮一直不贊同她的冒進。
旁邊的巡迴聽到了他們的談話，笑著說：“宋主任是我們醫院最謹慎的醫生，也是為了病人才這麼小心，像其他醫院，手術能做就做，對他們來說，送上門的錢沒有不要的道理，宋主任醫者仁心，還會考慮病人的家庭情況，用最少的藥達到最好的效果。”
大約是手術進行得還算順利，鍾成英今天心情不錯，竟破天荒地當著宋思禮的面贊同道：“所以，像這麼重要的手術，也只有宋主任和我搭臺，我才放心。”
巡迴豎起大拇指：“也是鍾主任的技術好，鍾主任做的手術一直很平穩，不像上次……”
巡迴話說得快了，趕緊打住，迅速轉移話題：“下面一臺手術也是換瓣嗎？”
臺上的主治也下來了，換下手術衣，走到巡迴旁邊，說：“是的，不過這個人情況也不太好，是直接從icu過來的。”
巡迴說：“有鍾主任和宋主任在這裡，肯定沒問題！”
巡迴突然想起來，問：“宋主任昨晚夜班搶救了好幾個人，應該是一夜沒睡吧？要不然宋主任先去休息一會兒？下個病人估計還要一會兒……”
宋思禮搖頭：“不用了，我管的房間，還是我在這裡比較安心，等這臺結束了，我再看情況休息一會兒。”
他輕輕壓下了剛才不注意上揚的嘴角，大約是因為鍾成英說，她只放心他。
主治陳江突然想起什麼，問宋思禮：“宋主任，昨天甲乳外科有個病人請我們會診，腫瘤壓迫氣道狹窄，你們看好不好插管？”
一般全麻手術，病人沒有自主呼吸，都是需要氣管插管的，但不是所有人都適合氣管插管的，如果這個甲乳外的病人不適合氣管插管，就要上體外迴圈，而體外迴圈歸心外管，所以請了心外的會診。
宋思禮站起來，走到電腦旁，看著陳江調出了病人的影像學資料。
陳江滑動滑鼠，用手指著螢幕說：“宋主任，你看，這邊――”
宋思禮示意陳江讓開，微俯身，點選螢幕上的CT片，看了一會兒，沉吟片刻道：“可以的。”
他指向那狹窄處，說：“你看，這邊才是最狹窄的地方，其實長軸是沒問題的，有18mm，短軸是因為腫瘤壓迫了，但腫瘤是軟的，管子過去的時候可以把它擠開……”
陳江豎起大拇指：“還得是宋主任！那行，到時候如果能插管就插管，實在不行就我們來一個人上體外迴圈。”
宋思禮微微頷首，他回頭的工夫恰好看到鍾成英，確切說，是鍾成英也恰好在看他。
鍾成英淡淡說：“想不到宋主任看片子的本事也很厲害。”
宋思禮回：“多學一點總是沒錯的，學的越多，瞭解的越多，也是對病人負責。”
這句話讓鍾成英想起了從前的事情，他們兩個是大學同班同學，在那時，宋思禮是全班乃至全年級人盡皆知的卷王，他對於任何事物都有一種探索求知的精神，用一種極其嚴苛的標準要求自己。
當年鍾成英的室友還笑著說，宋思禮這麼龜毛的人，就算長得再帥，誰能受得了和宋思禮談戀愛？
所以後來誰也沒想到，鍾成英會和宋思禮談戀愛，兩個同樣要強的人，所以最後的分手才會那麼慘烈。
宋思禮討厭她的冒險激進，而鍾成英討厭他的循規蹈矩，明明二十出頭的人，卻跟六七十歲的老年人一樣了無趣味。
鍾成英突然覺得很沒意思，站起來，走出了手術間。過了五分鐘，宋思禮也離開了8號手術間。
旁邊的9號手術間也是宋思禮管的，他去看了一下，確認沒有情況後，就從9號間出來了。
他在路過內樓梯的時候看到了鍾成英，猶豫了一下，不知為什麼，還是走了過去。
鍾成英沒有抬頭，就知道是他，她的聲音不帶起伏：“我讓小希點了咖啡，應該在阿姨那裡，你等會可以去拿。”
宋思禮婉拒：“不用，謝謝。”
鍾成英也沒有勉強，只是說了一句：“不要逞強。”
宋思禮看向蜿蜒向下的樓梯，說：“或許這句話應該是說給你。”
“什麼意思？”鍾成英轉頭，他知道她不喜人靠近的習慣，所以離她三步之外。
宋思禮說：“為什麼還要接這樣的手術？”
宋思禮沒等鍾成英回答，就問：“是科主任丟給你的，還是你自己要接？”
別看鍾成英是心外科的副主任，但她的位置其實很微妙，醫院是一個很看資歷的地方，在心外科本來有大主任的情況下，醫院把鍾成英請過來，就是在打大主任的臉。
可以這麼說，鍾成英一過來，就成了大主任的眼中釘。
在大主任眼裡就是：醫院什麼意思，搞這樣一個人過來？這不明晃晃打我臉？
雖然醫院的考慮是想發展心外科，一來是有政治任務，國家給的指標；二來是心內要開展介入等手術，需要心外科來兜底，如果說介入失敗造成心臟破裂等等意外，那就需要心外來做手術了。
但不管醫院怎麼想，鍾成英的存在就是大主任的刺。
注[1]:來自《麻醉裝置學》。
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